KFZ Daten-Analyse

dieses Formular dient dazu Ihren Antrag korrekt mit den richtigen Daten von Ihnen auszufüllen, damit Sie immer den korrekten Schutz haben.

Bitte beachten Sie, dass unkorrekte Angaben zum Verlust des Versicherungsschutzes führen kann. Es müssen alle Daten korrekt ausgefüllt werden.

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Kennzeichen aktuell *

KM-Stand bei Anmeldung *

KM-Fahrt pro Jahr *

Vorfahrzeug Kennzeichen *

versichert bei Gesellschaft

Versicherungs-Nr.

Einzel/Doppel-Garge

TK mit SB 150 €

VK mit SB 300 €

keinen Kaskoschutz gewünscht

begleit, Fahren ab 17 Jahre

Rabattschutz gewünscht

Fahrer - bitte alle Fahrer mit Geburtadatum eintragen *

Vorschäden in den letzen 3 Jahren

SF Rabatte wenn bekannt KH/Kasko

Notizen

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